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为生命续航!拒绝“人生最后一次骨折”,广州中医药大学东莞医院多学科协作成功救治八旬老人

发布时间:2021-12-09 10:19:06

近日,广州中医药大学东莞医院(东莞市中医院)办公室收到一特殊的感谢信,是一封来自千里之外北京患者家属书信,信中诚挚地表达了她和她母亲王婆婆对我院骨科医护人员的感激之情,感谢全体医护人员对她母亲的精心救护,感谢住院期间医护人员王婆婆的悉心照顾和暖心关怀,让她们感受到如家般的温暖。书信虽然篇幅不长,但字里行间却流露出患者家属对我院医护人员真挚的情感

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王婆婆是一患有多种复杂内科基础疾病87岁高龄患者,在家不慎摔伤,导致右髋部剧烈疼痛、活动受限,由家属送往当地医院就诊,诊断为“右股骨粗隆间粉碎骨折”,由于患者年事已高,骨质疏松严重、内科基础疾病复杂,麻醉风险高手术的难度和风险随之增加,家属多方打听后,慕名转至我院治疗!

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术前X光片影像

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术前三维CT影像

患者转入我院骨科后,发现患者既往患有高血压病、间质性肺炎、慢性胃炎、胸腰椎多发压缩骨折、重度骨质疏松病史,本次入院完善系统检查,还发现肾结石伴肾积液,病情相对较为复杂。入院时,患者家属的心情较为焦虑和担忧,尤其她远在北京的另一位女儿,是北京协和医院一退休医学专家,对其母亲在地级市医院治疗的医疗技术、条件和救治水平,自己却又远在千里无法亲临现场照顾母亲更不可能冒险将王婆婆接回医疗条件更好的北京救治。

对此,我院科科主任黄中强教授高度重视,患者入院后便组织科内讨论,经过精心研究后决定,一方面,鉴于患者及家属的焦虑以及对未知因素的担忧,需对其积极开展人文关怀和病情沟通,让患者及家属在理解病情的基础上能对我院的救治水平树立信任并支持另一方面,患者为高龄股骨粗隆间粉碎性骨折,因其具有较严重的并发症和较高死亡率被老百姓俗称为“死亡骨折”或“人生最后一次骨折”,而且患者内科基础疾病多,髋部骨折后卧床极容易出现肺部感染、泌尿系统感染、DVT褥疮等一系列严重并发症,对高龄患者而言任何一个并发症的发出现一系列无法挽救的连锁反应因此未知的并发症和风险战略和战术上高度重视。

综合上述客观因素,出血少、康复快、手术时间短的微创PFNA手术是患者王婆婆重获新生的首选!然而王婆婆的内科疾病复杂,不但需要最低化降低麻醉及手术的风险,而且要与随时可能出现的并发症和病情加重赛跑。为此,科内讨论研究后,借助我院强大的综合力量,决定采取多学科协作为手术保驾护航,积极控制内科基础疾病后尽快实施微创手术治疗

为此,科医护人员为王婆婆制定了详细的术前、术中、术后计划,指派曾勤副主任和洪钟源管床医师完成手术。为了让患者及家属安心接受及时的治疗,曾勤副主任和洪钟源管床医师多次远在北京的患者属视频通话,经过科医护团队耐心的解释细致的病情沟通终于消除了患者及家属的顾虑,获得了王婆婆全家属的充分理解与信任,愿意积极配合我院的手术治疗方案



术后X光片影像



术后三维CT影像


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 微创手术入路切口

术前针对王婆婆的病情,通过多学科协作邀请到我院吸内科赖海峰副主任中医师、肾内科钟云良副主任中医师、内分泌科阳婉容主治中医师、泌尿外科肖杨主治医师、脊柱骨科邹健副主任医师麻醉科陈传义主任医师等多个科室专家及骨干前来会诊患者的内科基础疾病得到好的控制。科手术团队及时为王婆婆施行“右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定”微创手术通过三个微创小切口,整个手术过程仅仅耗时40分钟,出血量不足50ml手术顺利完成。

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术后主刀医生曾勤副主任指导患者进行功能锻炼和康复

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术后12天,王婆婆康复良好,顺利拆线出院,王婆婆和家属对医护人员竖起了大拇指为骨科的医护人员送上深深的谢意和祝福。

科普时间——高龄老人慎防髋部骨折

随着老龄社会的到来,老年骨折越来越多。每天都有高龄老人骨折入院,其中以脊柱、腕关节、髋部肩部骨折最为多见。对于髋部骨折患者,我们在向患者家属交待病情的时候通常会说,这种骨折被称为“人生最后一次骨折”。

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“最后一次骨折?意思是以后就骨折了?”当然不是,正确理解是:一旦发生这种骨折,不仅难以康复,而且老年人往往由此引发生命危险。髋部骨折,一般包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折等。

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据统计,老年髋部骨折后一年的病死率高达50%,也就是说一半的患者骨折后会因为各种各样的原因死亡。

如何预防老年髋部骨折?

骨质疏松和意外跌倒是老年髋部骨折的两个重要因素,老年人多居家为主,较少参加户外活动,骨质疏松可能会进一步加重,长期少活动导致动作欠灵活也可能会增加跌伤等意外的发生。因此有以下两点建议:

一、对于骨质疏松者,继续坚持抗骨质疏松治疗;而对于非骨质疏松者,亦建议可以适当补充钙质。若居家条件允许者,可以适当开窗晒晒太阳。

二、老年人在居家期间,建议在做好安全措施的基础上,适当行肢体肌力及关节活动锻炼,增强体质,改善肢体肌力及灵活度,减少跌倒风险。

老年髋部骨折能否耐受手术

一、患者年纪较大,一定能行手术治疗吗?

70-90岁是老年髋部骨折的高发年龄,对于老年髋部骨折患者,年龄是考虑的一方面,但往往不是最重要的因素,关键在于患者术前评估的指标如何。在我院骨伤科90多岁成功接受手术治疗的老年髋部骨折患者每年都有不少,目前我院骨髋部骨折手术年龄最大的是106岁的超高龄患者。

二、患者有高血压、糖尿病等基础病还能手术吗?

高血压及糖尿病是老年人常有的基础病,但这些基础病的存在不是手术的绝对禁忌症,若能做好患者的围手术期管理,在调理好患者血压、血糖等内科疾病的基础上,充分做好术前评估,亦能将手术风险控制在一定的范围,保障手术及术后康复的顺利开展。

广州中医药大学东莞医院(东莞市中医院科室简介

广州中医药大学东莞医院(东莞市中医院是广东省重点专科,国家中医药管理局“十二五”重点专科建设单位,东莞市临床医学重点专科。骨科(关节骨病)是东莞市中医院骨伤科的骨干科室之一,是以诊治骨关节疾病及运动损伤疾病为主的专科科室。

科室业务水平正在持续快速地发展,骨关节疾病、运动损伤疾病的诊治能力正在不断地提升,业务量也在飞速增长。尤其是近两年来,我科在大力发挥中医药治疗技术优势的同时,大量应用了各种新技术新项目,取得了满意的治疗效果,得到了人民群众的赞誉及认可。科室的门诊量、住院病人次、手术量也得了显著的增长,年手术量达1200余例,年门诊病人近3万例。

其中,髋(膝)关节的置换术和翻修术,人工单膝关节置换,人工肱骨头置换,股骨粗隆间骨折PFNA内固定术,股骨颈空心钉内固定术,以及关节镜微创治疗技术治疗膝关节运动损伤、肩袖损伤、肩关节脱位等方面是本专科的最主要特色与优势。

骨一通过多年来的不断探索与发展,科室成为了集医疗、教学、科研为一体,技术力量雄厚,周边地区影响力较大,群众口碑良好的临床特色专科。如今,在新一届院党委及领导班子的正确领导下,在科室负责人黄中强主任的带领下,在全体医护人员的共同努力下,正积极应用国内外先进的理论医学知识,并大胆地引进国际国内的新技术,结合中医治疗的优势技术,对难度大、技术要求高的骨关节病、运动损伤疑难杂症进行积极诊治,取得了较大的突破,逐渐发展形成了一套既有鲜明的中医药特色疗法,又有独特中西医结合特点的治疗体系。

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